臥床個案因為吞嚥反射變慢、肌肉力量下降
吃飯或喝水容易出現嗆咳或噎到的情況
遇到這個狀況時
照顧者的第一反應常是「趕快拍背」
但「拍背」真的安全嗎？
其實
要依個案的狀況而定！
並不是所有情況都能拍背！
然而
當個案發生嗆咳時
應先觀察個案反應
若個案有呼吸、有聲音、能咳：
表示氣道可能是部分阻塞，仍有空氣通過
這時可以鼓勵他持續咳嗽
利用自身氣流將異物排出
若要拍背
則需讓個案側躺或抬高上半身
才可輕拍背部（兩肩胛骨之間、略偏下方）
並要讓頭偏向一側
避免異物被拍得更深！
若個案無法發聲、無呼吸、臉色發紫：
代表氣道可能完全阻塞
這時不應拍背！
因為臥床平躺時拍背
反而可能讓異物被重力推進更深的氣道
應立即呼叫支援、撥打119
若會心肺復甦術（CPR）
依指示進行按壓與急救！
臥床時正確的拍背方式
若確定長者仍有意識與呼吸
應先讓他側躺，頭偏向一側
再用手掌根部由下往上、適中力道拍打肩胛骨間
並觀察是否有異物排出
整個過程要避免用力過猛或長時間拍打
並隨時觀察呼吸變化與臉色！
噎到後該做的事
若異物排出或呼吸恢復
仍建議由醫療人員進一步檢查
確認氣道是否完全清除
清理口腔與分泌物後
協助長者保持頭偏一側、呼吸道暢通
並持續觀察！
最重要的是預防
多數噎塞事件是可以預防的
餵食時應讓個案床頭抬高30至45度 (呈半福勒姿勢)
可參考：
餵食後維持姿勢約30分鐘
食物應調整為適當質地與濃稠度
避免乾硬、鬆散、或混合湯汁的食物
若懷疑長者有吞嚥困難或容易嗆咳
應由語言治療師或醫師評估吞嚥功能
再由團隊共同調整飲食與姿勢策略！
長期臥床、缺乏翻身或坐起活動的個案
軀幹控制能力會下降
呼吸與咳嗽的力量也會變弱
這不僅增加嗆咳風險
也讓排痰與清除異物的能力變差！
因此，日常照護中
可協助個案
1) 維持坐起姿勢
2) 進行胸腔擴張與呼吸訓練
3) 適度被動或主動運動
這些看似簡單的活動
其實能提升個案呼吸與吞嚥的安全性！
延伸閱讀：
劉貞志 物理治療師，粉專https://www.facebook.com/ccliupt
長照復能指導、腦中風復健、術後復健
國立成功大學 物理治療碩士
企業政府教育講座、照服員教育訓練講座
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